Más allá de los "ejercicios bucales": ¿quién necesita terapia oromotora y qué objetivos respalda?
¿Qué vamos a tratar?
• Quién se beneficia realmente de los ejercicios oromotores y quién no
• Qué objetivos clínicos pueden (y no pueden) respaldar estos ejercicios
• Dónde es sólida la evidencia y dónde sigue siendo limitada
• Por qué la práctica en casa determina el éxito del progreso entre sesiones
Los ejercicios oromotores suelen asociarse con "ejercicios de boca", pero en logopedia pueden tener un propósito mucho más profundo. Cuando un terapeuta del lenguaje los selecciona cuidadosamente, los ejercicios oromotores pueden favorecer la fuerza, el rango de movimiento, la coordinación, la resistencia y la conciencia de los labios, la lengua, las mejillas, la mandíbula y el paladar blando. En la terapia de disfagia, los ejercicios relacionados también pueden enfocarse en los músculos de la deglución en la faringe, la laringe y el sistema respiratorio.
La ASHA describe que la intervención en la disfagia en adultos incluye ejercicios de deglución, estrategias compensatorias, modificación de la dieta y la textura, y educación; los tratamientos oromotores van desde la estimulación pasiva hasta actividades más activas de rango de movimiento, ejercicios de resistencia o ejercicios de masticación y deglución.
El punto más importante es este: los ejercicios oromotores no sirven solo para "fortalecer la boca". Se utilizan con el objetivo de apoyar funciones de la vida diaria como comer, beber, controlar la saliva, tragar de forma segura, mantener una postura oral de reposo y la rehabilitación tras una lesión, enfermedad o cirugía. La evidencia es más sólida en cuanto a los objetivos relacionados con la deglución y la alimentación; como se analiza a continuación, los ejercicios oromotores que no están relacionados con el habla no están respaldados como tratamiento para la producción de sonidos del habla.
Ejemplo de un vídeo de ejercicio de lateralización lingual en la plataforma Cognishine
¿Qué son los ejercicios oromotores?
Los ejercicios oromotores son movimientos o tareas estructuradas diseñadas para activar y mejorar el control de los músculos utilizados en la función oral. Estos pueden incluir movimientos de la lengua, los labios, la mandíbula, las mejillas o el paladar blando, según las necesidades de la persona.
Por ejemplo, un terapeuta del lenguaje podría trabajar el cierre labial en alguien a quien se le escapan alimentos o líquidos de la boca, la lateralización de la lengua en un niño que está aprendiendo a mover la comida hacia los molares para masticar, la estabilidad mandibular para lograr una mordida más controlada, o la fuerza y coordinación lingual para mejorar la eficiencia al tragar. En el tratamiento de la disfagia en adultos, los ejercicios de deglución pueden incluir los labios, la mandíbula, la lengua, el paladar blando, la faringe, la laringe y los músculos respiratorios.
Un buen programa oromotor siempre comienza con una pregunta: ¿qué objetivo funcional intentamos mejorar? Y, lo que es igual de importante, ¿cómo sabrá el paciente que lo está haciendo correctamente una vez que salga de la consulta? Una demostración clara y un espejo para obtener retroalimentación visual pueden marcar la diferencia entre que un paciente practique el movimiento correcto o que refuerce uno incorrecto.
¿Quiénes pueden necesitar ejercicios oromotores?
1. Niños con dificultades para alimentarse o tragar
Algunos niños necesitan apoyo oromotor cuando tienen dificultades para succionar, masticar, mover los alimentos dentro de la boca o tragar de forma segura, a menudo en el contexto de trastornos de alimentación pediátrica, retrasos en el desarrollo o historiales médicos complejos.
La ASHA describe los tratamientos oromotores como un espectro que va de lo pasivo a lo activo, y como intervenciones "destinadas a influir en los fundamentos fisiológicos del mecanismo orofaríngeo", remitiendo a los clínicos a su Mapa de Evidencia sobre Alimentación y Deglución Pediátrica para consultar la base científica. La evidencia sobre técnicas oromotoras y sensoriales aisladas en la alimentación pediátrica sigue siendo limitada; una revisión sistemática de ejercicios oromotores y deglución en niños encontró resultados mixtos en todos los indicadores y evidencia insuficiente para determinar sus efectos (Arvedson et al., 2010). Además, dado que el aprendizaje motor es específico de la tarea (Kent, 2015), la práctica debe ajustarse estrechamente a la habilidad objetivo. En la práctica, esto significa que la terapia debe incluir oportunidades seguras y asistidas para practicar la habilidad real —como masticar alimentos— y no solo movimientos bucales sin comida.
2. Niños y adultos con trastornos miofuncionales orofaciales
Los trastornos miofuncionales orofaciales (TMO) implican patrones de movimiento atípicos de los músculos orales y faciales. Estos patrones pueden afectar la postura de reposo de la lengua, la deglución, la respiración, la producción del habla, el desarrollo dental y el control oral.
La ASHA señala que los TMO pueden presentarse a lo largo de toda la vida y pueden coexistir con trastornos del habla y de la deglución.
Los signos pueden incluir postura de reposo con la boca abierta, postura de reposo lingual anormal, empuje lingual al tragar, falta de cierre labial, babeo después de los 4 años de edad, maloclusiones dentales, ceceo interdental o dificultad para mantener un sello lingual-palatal constante.
Para estos pacientes, los objetivos oromotores o miofuncionales pueden incluir mejorar la postura de reposo de la lengua, el sello labial, el apoyo a la respiración nasal, la diferenciación entre mandíbula y lengua, la colocación de la lengua contra el paladar, la conciencia oral y los patrones funcionales de deglución.
La ASHA enfatiza que el manejo de los TMO a menudo involucra a un equipo interprofesional que incluye terapeutas del lenguaje, dentistas, ortodoncistas, médicos, otorrinolaringólogos y otros profesionales pertinentes.
3. Niños con trastornos de los sonidos del habla: con una advertencia importante
Aquí es donde el tema se vuelve más matizado.
Algunos niños con dificultades en los sonidos del habla también pueden mostrar patrones oromotores u orofaciales que interfieren con el habla, como empuje lingual, escasa disociación entre lengua y mandíbula, colocación interdental o cierre bilabial débil. En estos casos, el trabajo oromotor puede favorecer la conciencia, la colocación y los patrones de movimiento funcional que están directamente relacionados con la producción del habla.
Sin embargo, los ejercicios oromotores que no involucran el habla no deben presentarse como un tratamiento general para los trastornos de los sonidos del habla. Una revisión Cochrane de 2015 sobre el tratamiento oromotor sin habla para trastornos del desarrollo de los sonidos del habla (con evidencia actualizada hasta abril de 2014) encontró solo tres estudios pequeños —con un total de 22 niños— con serias limitaciones metodológicas, y concluyó que "actualmente no existe evidencia sólida" de que estos tratamientos sean efectivos como terapia principal o complementaria para niños con trastornos del desarrollo de los sonidos del habla (Lee & Gibbon, 2015). La propia revisión sistemática de la ASHA llegó a una conclusión similar, al encontrar evidencia insuficiente para apoyar o refutar el uso de ejercicios oromotores para producir efectos en el habla (McCauley et al., 2009).
Por lo tanto, el mensaje es claro: los ejercicios oromotores pueden ser útiles cuando un niño tiene un objetivo específico relacionado con la función oromotora, estructural, sensorial, de alimentación, de deglución o miofuncional orofacial. Pero para la producción de los sonidos del habla, los ejercicios deben estar estrechamente vinculados a los movimientos reales del habla y no deben reemplazar la terapia de articulación o fonológica basada en evidencia.
4. Adultos tras un accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática o enfermedad neurológica
Muchos adultos necesitan rehabilitación motora oral o de la deglución tras un evento neurológico. El accidente cerebrovascular, la lesión cerebral traumática, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, la ELA, la demencia, las enfermedades críticas, la intubación y otras afecciones neurológicas o médicas pueden afectar a los músculos y a la coordinación necesarios para masticar, tragar, controlar la saliva y hablar.
La ASHA informa sobre la prevalencia de la disfagia en múltiples poblaciones neurológicas, incluyendo el accidente cerebrovascular (29%–64%), la enfermedad de Parkinson (35%–82%), la esclerosis múltiple (24%–34%), la demencia (13%–57%), la lesión cerebral traumática (38%–65%) y las poblaciones post-intubación (3%–64%), aunque advierte que "las cifras epidemiológicas exactas por condición o enfermedad siguen estando mal definidas". Los signos de disfagia pueden incluir babeo y un control oral deficiente, esfuerzo o tiempo adicional para masticar o tragar, residuos orales después de tragar, pérdida anterior de alimentos o líquidos, voz húmeda o gorgoteante, tos durante o después de comer y beber, infecciones respiratorias recurrentes y pérdida de peso o deshidratación. La desnutrición, la deshidratación y la neumonía por aspiración se encuentran entre las posibles consecuencias de la disfagia no tratada.
Para estos adultos, los objetivos motores orales y de deglución pueden incluir mejorar la fuerza de la lengua, el sellado oral, la eficiencia al masticar, la propulsión del bolo, la protección de las vías respiratorias, la sincronización de la deglución, la resistencia durante las comidas y una ingesta oral segura. El tratamiento debe individualizarse según la evaluación y, cuando sea necesario, mediante evaluaciones instrumentales como la VFSS o la FEES.
5. Personas con disfagia tras un accidente cerebrovascular
La disfagia post-ictus merece una atención especial porque es común y puede tener consecuencias graves. Una revisión Cochrane señala que los problemas de deglución tras un ictus se asocian con atragantamientos, infecciones torácicas, peor calidad de vida, estancias hospitalarias más largas y un mayor riesgo de muerte o traslado a un centro de cuidados. La misma revisión (41 ensayos, 2660 participantes; evidencia actualizada a junio de 2018) concluyó que la terapia de deglución no redujo la mortalidad o la discapacidad en general ni condujo a una deglución más segura, pero que algunas terapias individuales parecieron mejorar la capacidad de deglución, reducir la estancia hospitalaria o disminuir la probabilidad de infecciones torácicas o neumonía. La revisión también señaló que la calidad de la evidencia era generalmente muy baja, baja o moderada, y que se necesitan más ensayos de alta calidad (Bath et al., 2018).
Este es un buen ejemplo de por qué los ejercicios motores orales y de deglución deben ser específicos para cada objetivo y estar guiados por un clínico. El ejercicio adecuado depende de la fisiología de la deglución subyacente, no solo del diagnóstico.
6. Adultos en rehabilitación por cáncer de cabeza y cuello
Las personas tratadas por cáncer de cabeza y cuello pueden experimentar cambios en el habla, la deglución, la apertura de la mandíbula, la movilidad de la lengua, la saliva, el gusto, el dolor y la ingesta oral. La cirugía, la radiación y la quimiorradiación pueden provocar una reducción del rango de movimiento, fibrosis, trismo, debilidad, dolor y disfagia.
La ASHA señala que el tratamiento por parte de un terapeuta del lenguaje puede ocurrir antes, durante y después del tratamiento oncológico. Antes del tratamiento, los pacientes pueden recibir educación y formación en ejercicios de deglución para evitar o minimizar el deterioro. Después del tratamiento, la terapia puede incluir ejercicios de habla, voz y deglución para mitigar los efectos tardíos relacionados con la fibrosis.
Para la rehabilitación del cáncer de cabeza y cuello, los ejercicios profilácticos y rehabilitadores suelen tener como objetivo mantener o restaurar la fuerza orofaríngea y laríngea, el rango de movimiento, la resistencia, la eficiencia de la deglución y la ingesta oral.
La ASHA señala que el tratamiento profiláctico de la disfagia suele centrarse en mantener la fuerza y el rango de movimiento de los músculos orofaríngeos y laríngeos, con ejemplos que incluyen isométricos linguales, elevación laríngea, ejercicios de Shaker, EMST y ejercicios de rango de movimiento. Estos son también ejercicios donde la repetición diaria constante —a menudo prescrita con tiempos de mantenimiento y número de repeticiones específicos— importa más que cualquier sesión aislada, lo que hace que la práctica estructurada en casa sea especialmente importante para esta población.
Ejemplo de un vídeo de ejercicio de deglución de Shaker en la plataforma Cognishine
7. Personas con enfermedades neurológicas progresivas
Para enfermedades progresivas como la enfermedad de Parkinson, la ELA y algunas demencias, los objetivos de la terapia pueden cambiar con el tiempo. El enfoque puede centrarse en mantener la función, favorecer una ingesta segura, reducir la fatiga, educar a los cuidadores, adaptar las texturas de alimentos y líquidos, introducir estrategias compensatorias y preservar la calidad de vida.
En la enfermedad de Parkinson, las directrices de logopedia incluyen recomendaciones sobre educación en disfagia, estrategias de deglución segura, atención multidisciplinar y reevaluación. La misma directriz advierte —basándose en la opinión de expertos— que no se recomiendan ejercicios aislados de respiración, voz, función oral-motora o articulación para mejorar la inteligibilidad en la disartria hipocinética, debido a la limitada mejora consistente. Es importante destacar que dicha directriz recomienda encarecidamente el tratamiento intensivo de la voz (LSVT/PLVT), y el gran ensayo aleatorizado PD-COMM ha demostrado desde entonces que LSVT LOUD es más eficaz que la ausencia de terapia para el impacto de los problemas de voz reportado por los pacientes (Sackley et al., 2024). La distinción es importante: la advertencia se refiere a ejercicios de componentes aislados y no funcionales, no a la terapia de voz intensiva y de alto esfuerzo.
En la ELA, la guía provisional de mejores prácticas recomienda la evaluación del habla en la visita inicial, el examen de la estructura y la motricidad oral, el cribado de la deglución y una evaluación completa de la deglución cuando existen marcadores de disfunción. Debido a que la ELA es degenerativa, dicha guía recomienda la evaluación de CAA en el momento del diagnóstico, independientemente de si ya existe un deterioro del habla (Pattee et al., 2019).
Este es un mensaje clínico importante: en las enfermedades progresivas, los ejercicios oromotores pueden ser adecuados para algunos clientes en ciertas etapas, pero deben seleccionarse cuidadosamente para evitar la fatiga innecesaria y ajustarse al estado médico y funcional actual de la persona.
8. Adultos mayores con disfagia o cambios en la deglución relacionados con la edad
Los adultos mayores pueden experimentar cambios en la deglución relacionados con la fragilidad, la sarcopenia, enfermedades neurológicas, reducción de la fuerza, disminución de la sensibilidad, cambios dentales o complejidad médica. Los ejercicios oromotores y de deglución a veces pueden enfocarse en la fuerza de la lengua, la protección de la vía aérea, la sincronización de la deglución, el control oral o la resistencia durante las comidas.
Una revisión sistemática y metaanálisis en red de 2025 sobre ejercicios de rehabilitación de la deglución en adultos de 65 años o más encontró mejoras significativas en ciertas intervenciones —la maniobra de Masako para la gravedad de la disfagia, el EMST para el riesgo de aspiración y los ejercicios de resistencia lingual para la fuerza de la lengua—, pero no hubo efectos significativos en la apertura del esfínter esofágico superior, el cierre laríngeo o la calidad de vida relacionada con la deglución, por lo que se solicitó seguir estudiando la eficacia a largo plazo y las combinaciones de entrenamiento óptimas (Chen et al., 2025). En otras palabras, el campo es prometedor, pero la intervención debe seguir siendo individualizada y orientada a resultados.
¿Qué objetivos cumplen los ejercicios oromotores?
Los ejercicios oromotores pueden apoyar varios objetivos clínicos:
Fuerza y resistencia: apoyar los labios, la lengua, las mejillas, la mandíbula o los músculos relacionados con la deglución cuando la debilidad afecta la función.
Rango de movimiento: ayudar a los clientes a mover la lengua, la mandíbula, los labios o el paladar blando de manera más completa y cómoda, especialmente después de una cirugía, radiación, lesión neurológica o patrones de movimiento restringidos.
Coordinación: mejorar la sincronización y el control de los movimientos orales necesarios para masticar, formar el bolo, tragar o colocar los órganos para el habla.
Conciencia oral y regulación sensorial: ayudar a los clientes a sentir y controlar mejor las estructuras orales, especialmente cuando una sensibilidad oral reducida o aumentada afecta la alimentación o la función oral.
Cierre labial y contención oral: reducir la pérdida anterior de saliva, alimentos o líquidos.
Movimiento lingual y control del bolo: favorece la lateralización, elevación, retracción y propulsión de la lengua para masticar y tragar.
Eficiencia en la masticación y alimentación: ayuda a los clientes a gestionar las texturas de forma más segura y cómoda.
Control de la saliva: favorece el control oral en clientes que babean o tienen dificultades para gestionar las secreciones.
Apoyo al habla: ayuda con los patrones de colocación y movimiento cuando existe un factor oromotor u orofacial miofuncional claramente identificado que afecta al habla, pero no como sustituto de la terapia de articulación o fonológica.
Continuidad en casa: proporciona a los clientes y cuidadores una práctica estructurada y constante entre las sesiones de terapia.
¿Cuándo no son suficientes los ejercicios oromotores?
Los ejercicios oromotores no son una solución universal para todos los problemas de comunicación o alimentación. No deben sustituir una evaluación completa por parte de un terapeuta del lenguaje, una evaluación médica, una evaluación instrumental de la deglución cuando esté indicada, ni un tratamiento directo del habla, la alimentación o la deglución.
Tampoco son la solución para todos los problemas estructurales. Por ejemplo, una directriz del Royal College of Speech & Language Therapists, resumida en el mapa de evidencias de la ASHA sobre la disfunción velofaríngea, establece que los tratamientos oromotores que no implican el habla —incluidos los ejercicios palatales, masajes, soplar, succionar, aplicar hielo, deglución interrumpida, inflar las mejillas y provocar el reflejo nauseoso— se consideran intervenciones inapropiadas para tratar los trastornos del habla secundarios a la disfunción velofaríngea (evidencia de grado C).
El enfoque más seguro y basado en la evidencia es preguntarse:
• ¿Cuál es el problema funcional?
• ¿Qué estructura o movimiento está limitando el desempeño?
• ¿Está el ejercicio directamente relacionado con la habilidad de la vida real que queremos mejorar?
• ¿Cómo mediremos el progreso?
Por qué es importante la práctica en casa
Muchos objetivos de motricidad oral y deglución requieren repetición, constancia y transferencia fuera del consultorio. Ahí es donde la práctica guiada en casa se vuelve especialmente valiosa, pero también donde resulta más difícil de controlar. Un paciente que no está seguro de si está moviendo el músculo correcto, o un cuidador que intenta ayudar a un niño a mantener una posición, pueden practicar fácilmente un patrón incorrecto sin darse cuenta. Un video de demostración claro y un espejo para obtener retroalimentación visual en tiempo real cierran esa brecha, brindando al paciente la misma verificación visual que un terapeuta del lenguaje ofrecería en la consulta, incluso cuando practica por su cuenta.
¿Cómo pueden las herramientas digitales apoyar la práctica de motricidad oral en casa?
Los ejercicios de terapia digital resuelven tres problemas prácticos a la vez. Primero, estandarizan el modelo: el paciente ve la misma demostración correcta cada vez, en lugar de depender de la memoria o de una hoja impresa. Segundo, llevan la dosis consigo: los tiempos de mantenimiento y las repeticiones prescritas viajan a casa con el paciente en lugar de quedar anotados en un papel. Tercero, hacen que la práctica sea visible, de modo que el clínico pueda revisar lo que realmente se hizo antes de ajustar el plan. Una plataforma de teleterapia independiente del dispositivo permite que la misma actividad funcione en la clínica, mediante una videollamada o en la mesa de la cocina, sin descargas ni configuraciones adicionales para el cuidador.
Conclusión
Los ejercicios de motricidad oral pueden ayudar a una amplia gama de poblaciones: niños con retrasos en la alimentación o la motricidad oral, pacientes con trastornos miofuncionales orofaciales, personas con disfagia, adultos en recuperación tras un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral traumática, personas en rehabilitación por cáncer de cabeza y cuello, personas con afecciones neurológicas progresivas y adultos mayores con cambios en la deglución.
Pero la clave es el razonamiento clínico. Los ejercicios de motricidad oral funcionan mejor cuando no son movimientos aleatorios, sino una práctica dirigida, significativa y funcional. Cuando son guiados por un terapeuta del lenguaje—y respaldados por una práctica en casa clara y con la dosis correcta—, pueden ayudar a los pacientes a fortalecer habilidades, mejorar la coordinación, apoyar la rehabilitación y seguir progresando más allá de la sesión de terapia.
Próximamente: encontrará más de estas actividades terapéuticas guiadas y basadas en evidencia, como las que se muestran arriba, dentro de las nuevas actividades de Motricidad Oral y Deglución de Cognishine. Diseñadas para clínicos como parte de nuestra amplia biblioteca de herramientas de terapia del habla y lenguaje, están listas para ser asignadas con retroalimentación visual basada en espejos, tiempos de mantenimiento y repeticiones personalizables, y notas individuales, ya sea en terapia presencial, teleterapia o en casa.
Sobre la autora
Alona Novak es una terapeuta del lenguaje con sede en Portugal que trabaja en Cognishine y ejerce como clínica en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, especializándose en afasia, apraxia del habla y disartria. También trabaja con trastornos de la voz y ofrece terapia en hebreo y ruso.
Referencias
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