Muito além dos “exercícios para a boca”: quem precisa de terapia oromotora e quais objetivos ela apoia?
O que vamos abordar?
• Quem realmente se beneficia dos exercícios oromotores - e quem não se beneficia
• Quais objetivos clínicos esses exercícios podem (e não podem) apoiar
• Onde as evidências são fortes e onde ainda são limitadas
• Por que a prática em casa faz toda a diferença no progresso entre as sessões
Os exercícios oromotores costumam ser associados a "exercícios para a boca", mas, na fonoaudiologia, podem ter um propósito muito mais profundo. Quando escolhidos com cuidado pelo fonoaudiólogo, os exercícios oromotores podem favorecer a força, a amplitude de movimento, a coordenação, a resistência e a percepção dos lábios, da língua, das bochechas, da mandíbula e do palato mole. Na terapia da disfagia, exercícios relacionados também podem trabalhar os músculos da deglutição na faringe, na laringe e no sistema respiratório.
A ASHA descreve a intervenção na disfagia em adultos como um conjunto que inclui exercícios de deglutição, estratégias compensatórias, modificação da dieta e das consistências e orientação; os tratamentos oromotores vão da estimulação passiva a atividades mais ativas de amplitude de movimento, exercícios com resistência ou exercícios de mastigação e deglutição.
O ponto mais importante é este: exercícios oromotores não servem apenas para "fortalecer a boca". Eles são usados com o objetivo de apoiar funções da vida real, como comer, beber, controlar a saliva, deglutir com segurança, manter a postura oral de repouso e se reabilitar após lesão, doença ou cirurgia. As evidências são mais fortes para objetivos relacionados à deglutição e à alimentação; como veremos adiante, os exercícios oromotores não verbais não têm respaldo como tratamento para a produção dos sons da fala.
Exemplo de vídeo de exercício de lateralização da língua na plataforma Cognishine
O que são exercícios oromotores?
Exercícios oromotores são movimentos ou tarefas estruturados, criados para ativar e melhorar o controle dos músculos usados nas funções orais. Podem incluir movimentos da língua, dos lábios, da mandíbula, das bochechas ou do palato mole, de acordo com as necessidades de cada pessoa.
Por exemplo, o fonoaudiólogo pode trabalhar o vedamento labial com alguém que deixa escapar alimento ou líquido pela boca, a lateralização da língua com uma criança que está aprendendo a levar o alimento até os molares para mastigar, a estabilidade mandibular para uma mordida mais controlada, ou a força e a coordenação da língua para uma deglutição mais eficiente. No tratamento da disfagia em adultos, os exercícios de deglutição podem envolver lábios, mandíbula, língua, palato mole, faringe, laringe e músculos respiratórios.
Um bom programa oromotor sempre começa com uma pergunta: qual objetivo funcional queremos melhorar? E, tão importante quanto: como o paciente vai saber que está fazendo o exercício corretamente depois que sair da sala de terapia? Uma demonstração clara e um espelho para feedback visual podem fazer a diferença entre o paciente praticar o movimento certo ou reforçar o errado.
Quem pode precisar de exercícios oromotores?
1. Crianças com dificuldades de alimentação ou deglutição
Algumas crianças precisam de apoio oromotor quando têm dificuldade para sugar, mastigar, movimentar o alimento na boca ou deglutir com segurança - muitas vezes no contexto de transtorno alimentar pediátrico, atrasos no desenvolvimento ou históricos médicos complexos.
A ASHA descreve os tratamentos oromotores como variando do passivo ao ativo e como "destinados a influenciar as bases fisiológicas do mecanismo orofaríngeo", orientando os profissionais a consultar seu Pediatric Feeding and Swallowing Evidence Map para conhecer as evidências científicas. As evidências para técnicas oromotoras e sensoriais isoladas na alimentação pediátrica continuam limitadas - uma revisão sistemática sobre exercícios oromotores e deglutição em crianças encontrou resultados mistos em todos os desfechos e evidências insuficientes para determinar seus efeitos (Arvedson et al., 2010). E, como a aprendizagem motora é específica da tarefa (Kent, 2015), a prática deve se aproximar ao máximo da habilidade-alvo. Na prática, isso significa que a terapia deve incluir oportunidades seguras e supervisionadas de praticar a habilidade em si - como mastigar alimentos - e não apenas movimentos orais sem alimento.
2. Crianças e adultos com distúrbios miofuncionais orofaciais
Os distúrbios miofuncionais orofaciais (DMOs) envolvem padrões atípicos de movimento dos músculos orais e faciais. Esses padrões podem afetar a postura de repouso da língua, a deglutição, a respiração, a produção da fala, o desenvolvimento dentário e o controle oral.
A ASHA observa que os DMOs podem ocorrer ao longo de toda a vida e podem coexistir com distúrbios de fala e de deglutição.
Os sinais podem incluir postura de repouso com a boca aberta, postura de repouso da língua alterada, interposição lingual durante a deglutição, falta de vedamento labial, sialorreia após os 4 anos de idade, más oclusões dentárias, ceceio interdental ou dificuldade em manter um vedamento linguopalatal consistente.
Para esses pacientes, os objetivos oromotores ou miofuncionais podem incluir melhorar a postura de repouso da língua, o vedamento labial, o suporte à respiração nasal, a dissociação entre mandíbula e língua, o posicionamento da língua no palato, a percepção oral e os padrões funcionais de deglutição.
A ASHA enfatiza que o manejo dos DMOs costuma envolver uma equipe interprofissional, que inclui fonoaudiólogos, dentistas, ortodontistas, médicos, otorrinolaringologistas e outros profissionais relevantes.
3. Crianças com transtornos dos sons da fala - com uma ressalva importante
É aqui que o tema fica mais complexo.
Algumas crianças com dificuldades nos sons da fala também podem apresentar padrões oromotores ou orofaciais que interferem na fala, como interposição lingual, pouca dissociação entre língua e mandíbula, posicionamento interdental ou fechamento bilabial fraco. Nesses casos, o trabalho oromotor pode apoiar a percepção, o posicionamento e os padrões funcionais de movimento diretamente relacionados à produção da fala.
No entanto, os exercícios oromotores não verbais não devem ser apresentados como um tratamento geral para os transtornos dos sons da fala. Uma revisão Cochrane de 2015 sobre tratamento oromotor não verbal para transtornos dos sons da fala do desenvolvimento (com evidências atualizadas até abril de 2014) encontrou apenas três estudos pequenos — 22 crianças no total — com sérias limitações metodológicas, e concluiu que "atualmente não há evidências fortes" de que esses tratamentos sejam eficazes como tratamento ou como tratamento complementar para crianças com transtornos dos sons da fala do desenvolvimento (Lee & Gibbon, 2015). A própria revisão sistemática da ASHA chegou a uma conclusão semelhante, encontrando evidências insuficientes para apoiar ou refutar o uso de exercícios oromotores para produzir efeitos na fala (McCauley et al., 2009).
Então, a mensagem é clara: os exercícios oromotores podem ser úteis quando a criança tem um objetivo específico oromotor, estrutural, sensorial, de alimentação, de deglutição ou miofuncional orofacial. Mas, para a produção dos sons da fala, os exercícios devem estar intimamente ligados aos movimentos reais da fala e não devem substituir a terapia articulatória ou fonológica baseada em evidências.
4. Adultos após AVC, traumatismo cranioencefálico ou doença neurológica
Muitos adultos precisam de reabilitação oromotora ou da deglutição após um evento neurológico. AVC, traumatismo cranioencefálico, doença de Parkinson, esclerose múltipla, ELA, demência, doença crítica, intubação e outras condições neurológicas ou clínicas podem afetar os músculos e a coordenação necessários para mastigar, deglutir, controlar a saliva e falar.
A ASHA relata a prevalência de disfagia em várias populações neurológicas, incluindo AVC (29%–64%), doença de Parkinson (35%–82%), esclerose múltipla (24%–34%), demência (13%–57%), traumatismo cranioencefálico (38%–65%) e pacientes pós-intubação (3%–64%) — ressaltando, porém, que "os números epidemiológicos exatos por condição ou doença também continuam mal definidos". Os sinais de disfagia podem incluir sialorreia e controle oral deficiente, esforço ou tempo extra para mastigar ou deglutir, resíduo oral após a deglutição, escape anterior de alimento ou líquido, voz molhada ou borbulhante, tosse durante ou após comer e beber, infecções respiratórias recorrentes e perda de peso ou desidratação. Desnutrição, desidratação e pneumonia aspirativa estão entre as possíveis consequências da disfagia não tratada.
Para esses adultos, os objetivos oromotores e de deglutição podem incluir melhorar a força da língua, a contenção oral, a eficiência mastigatória, a propulsão do bolo alimentar, a proteção das vias aéreas, o tempo da deglutição, a resistência durante as refeições e a ingestão oral segura. O tratamento deve ser individualizado com base na avaliação e, quando necessário, em uma avaliação instrumental, como a videofluoroscopia da deglutição (VFSS) ou a videoendoscopia da deglutição (FEES).
5. Pessoas com disfagia após AVC
A disfagia pós-AVC merece atenção especial porque é comum e pode ter consequências graves. Uma revisão Cochrane observa que os problemas de deglutição após o AVC estão associados a engasgos, infecções respiratórias, pior qualidade de vida, internações mais longas e maior risco de morte ou de alta para uma instituição de longa permanência. A mesma revisão (41 ensaios, 2.660 participantes; evidências atualizadas até junho de 2018) constatou que a terapia de deglutição não reduziu a morte ou a incapacidade de modo geral e não levou a uma deglutição mais segura, mas que algumas terapias específicas pareceram melhorar a capacidade de deglutir, reduzir o tempo de internação ou diminuir a chance de infecção respiratória ou pneumonia. A revisão também observou que a qualidade das evidências era, em geral, muito baixa, baixa ou moderada, e que são necessários novos ensaios de alta qualidade (Bath et al., 2018).
Este é um bom exemplo de por que os exercícios oromotores e de deglutição devem ser específicos para cada objetivo e orientados pelo profissional. O exercício certo depende da fisiologia da deglutição subjacente, e não apenas do diagnóstico.
6. Adultos em reabilitação de câncer de cabeça e pescoço
Pessoas tratadas de câncer de cabeça e pescoço podem apresentar alterações na fala, na deglutição, na abertura da boca, na mobilidade da língua, na saliva, no paladar, na dor e na ingestão oral. Cirurgia, radioterapia e quimiorradioterapia podem levar a redução da amplitude de movimento, fibrose, trismo, fraqueza, dor e disfagia.
A ASHA observa que a atuação fonoaudiológica pode ocorrer antes, durante e depois do tratamento oncológico. Antes do tratamento, os pacientes podem receber orientação e treino de exercícios de deglutição para evitar ou minimizar as alterações. Após o tratamento, a terapia pode incluir exercícios de fala, voz e deglutição para atenuar os efeitos tardios relacionados à fibrose.
Na reabilitação do câncer de cabeça e pescoço, os exercícios profiláticos e de reabilitação costumam ter como objetivo manter ou restaurar a força, a amplitude de movimento e a resistência orofaríngea e laríngea, a eficiência da deglutição e a ingestão oral.
A ASHA observa que o tratamento profilático da disfagia geralmente se concentra em manter a força e a amplitude de movimento da musculatura orofaríngea e laríngea, com exemplos como exercícios isométricos de língua, elevação laríngea, Shaker, EMST e exercícios de amplitude de movimento. Também são exercícios em que a repetição diária e consistente - muitas vezes prescrita com tempos de sustentação e números de repetições específicos - importa mais do que qualquer sessão isolada, o que torna a prática domiciliar estruturada especialmente importante para essa população.
Exemplo de vídeo do exercício de deglutição Shaker na plataforma Cognishine
7. Pessoas com condições neurológicas progressivas
Em condições progressivas como a doença de Parkinson, a ELA e algumas demências, os objetivos da terapia podem mudar com o tempo. O foco pode ser manter a funcionalidade, apoiar uma ingestão segura, reduzir a fadiga, orientar os cuidadores, adaptar as consistências dos alimentos e líquidos, introduzir estratégias compensatórias e preservar a qualidade de vida.
Na doença de Parkinson, as diretrizes fonoaudiológicas incluem recomendações de orientação sobre disfagia, estratégias de deglutição segura, cuidado multiprofissional e reavaliação. A mesma diretriz também alerta — com base em opinião de especialistas — que exercícios isolados de respiração, voz, função oromotora ou articulação não são recomendados para melhorar a inteligibilidade na disartria hipocinética, devido à melhora consistente limitada. É importante destacar que essa diretriz recomenda fortemente, em vez disso, o tratamento vocal intensivo (LSVT/PLVT), e o grande ensaio randomizado PD-COMM constatou posteriormente que o LSVT LOUD é mais eficaz do que a ausência de terapia no impacto dos problemas de voz relatado pelos pacientes (Sackley et al., 2024). A distinção é importante: o alerta se refere a exercícios isolados e não funcionais de componentes específicos, e não à terapia vocal intensiva e de alto esforço.
Na ELA, orientações provisórias de boas práticas recomendam avaliação da fala na primeira consulta, exame das estruturas orais e da motricidade, triagem da deglutição e avaliação completa da deglutição quando houver marcadores de disfunção. Como a ELA é degenerativa, essas orientações recomendam avaliação para comunicação suplementar e alternativa (CSA) no momento do diagnóstico, independentemente de já existir ou não alteração de fala (Pattee et al., 2019).
Esta é uma mensagem clínica importante: nas condições progressivas, os exercícios oromotores podem ser adequados para alguns pacientes em algumas fases, mas devem ser escolhidos com cuidado para evitar fadiga desnecessária e para corresponder ao estado clínico e funcional atual da pessoa.
8. Pessoas idosas com disfagia ou alterações da deglutição relacionadas à idade
As pessoas idosas podem apresentar alterações da deglutição relacionadas à fragilidade, à sarcopenia, a doenças neurológicas, à redução da força, à redução da sensibilidade, a alterações dentárias ou à complexidade clínica. Os exercícios oromotores e de deglutição podem, em alguns casos, trabalhar a força da língua, a proteção das vias aéreas, o tempo da deglutição, o controle oral ou a resistência durante as refeições.
Uma revisão sistemática com metanálise em rede de 2025 sobre exercícios de reabilitação da deglutição em adultos com 65 anos ou mais encontrou melhoras significativas com determinadas intervenções — a manobra de Masako na gravidade da disfagia, o EMST no risco de aspiração e os exercícios de resistência da língua na força lingual —, mas nenhum efeito significativo na abertura do esfíncter esofágico superior, no fechamento laríngeo ou na qualidade de vida relacionada à deglutição, e recomendou mais estudos sobre a eficácia a longo prazo e as melhores combinações de treino (Chen et al., 2025). Em outras palavras, a área é promissora, mas a intervenção ainda deve ser individualizada e orientada por resultados.
A quais objetivos os exercícios oromotores atendem?
Os exercícios oromotores podem apoiar diversos objetivos clínicos:
Força e resistência: apoiar os lábios, a língua, as bochechas, a mandíbula ou os músculos relacionados à deglutição quando a fraqueza afeta a função.
Amplitude de movimento: ajudar os pacientes a movimentar a língua, a mandíbula, os lábios ou o palato mole de forma mais ampla e confortável, especialmente após cirurgia, radioterapia, lesão neurológica ou padrões de movimento restritos.
Coordenação: melhorar o tempo e o controle dos movimentos orais necessários para mastigar, formar o bolo alimentar, deglutir ou posicionar os articuladores na fala.
Percepção oral e regulação sensorial: ajudar os pacientes a sentir e controlar melhor as estruturas orais, especialmente quando a sensibilidade oral reduzida ou aumentada afeta a alimentação ou a função oral.
Vedamento labial e contenção oral: reduzir o escape anterior de saliva, alimento ou líquido.
Movimento da língua e controle do bolo: apoiar a lateralização, a elevação, a retração e a propulsão da língua para mastigar e deglutir.
Eficiência na mastigação e na alimentação: ajudar os pacientes a lidar com as consistências de forma mais segura e confortável.
Controle da saliva: apoiar o controle oral em pacientes com sialorreia ou dificuldade para lidar com secreções.
Apoio à fala: auxiliar no posicionamento e nos padrões de movimento quando há um fator oromotor ou miofuncional orofacial claramente identificado afetando a fala — e não como substituto da terapia articulatória ou fonológica.
Continuidade em casa: oferecer aos pacientes e cuidadores uma prática estruturada e consistente entre as sessões de terapia.
Quando os exercícios oromotores não são suficientes?
Os exercícios oromotores não são uma solução genérica para todos os desafios de comunicação ou alimentação. Eles não devem substituir uma avaliação fonoaudiológica completa, a avaliação médica, a avaliação instrumental da deglutição quando indicada, nem o tratamento direto da fala, da alimentação ou da deglutição.
Também não resolvem todas as questões estruturais. Por exemplo, uma diretriz do Royal College of Speech & Language Therapists, resumida no Evidence Map da ASHA sobre disfunção velofaríngea, afirma que os tratamentos oromotores não verbais - incluindo exercícios palatais, massagem, sopro, sucção, crioestimulação, deglutição interrompida, inflar as bochechas e estímulo do reflexo de vômito - são considerados intervenções inadequadas para o manejo de distúrbios de fala secundários à disfunção velofaríngea (evidência de grau C).
A abordagem mais segura e mais alinhada às evidências é perguntar:
• Qual é o problema funcional?
• Qual estrutura ou movimento está limitando o desempenho?
• O exercício está diretamente relacionado à habilidade da vida real que queremos melhorar?
• Como vamos medir o progresso?
Por que a prática em casa é importante
Muitos objetivos oromotores e de deglutição exigem repetição, consistência e continuidade fora da sala de terapia. É aí que a prática domiciliar orientada se torna especialmente valiosa - e também onde é mais difícil de controlar. Um paciente que não tem certeza se está movimentando o músculo certo, ou um cuidador tentando ajudar uma criança a manter uma posição corretamente, pode facilmente praticar o padrão errado sem perceber. Um vídeo de demonstração claro e um espelho para feedback visual em tempo real fecham essa lacuna - oferecendo ao paciente a mesma checagem visual que o fonoaudiólogo faria na sessão, mesmo quando ele pratica sozinho.
Como as ferramentas digitais podem apoiar a prática oromotora em casa?
Os exercícios de terapia digital resolvem três problemas práticos ao mesmo tempo. Primeiro, padronizam o modelo: o paciente vê sempre a mesma demonstração correta, em vez de depender da memória ou de uma folha impressa. Segundo, levam a dose junto: os tempos de sustentação e o número de repetições prescritos vão para casa com o paciente, em vez de ficarem anotados em um post-it. Terceiro, tornam a prática visível, para que o profissional possa revisar o que foi realmente feito antes de ajustar o plano. Uma plataforma de teleterapia que funciona em qualquer dispositivo significa que a mesma atividade pode ser usada na clínica, em uma videochamada ou na mesa da cozinha, sem downloads e sem configuração separada para o cuidador.
Conclusão
Os exercícios oromotores podem apoiar uma grande variedade de populações: crianças com atrasos na alimentação ou oromotores, pacientes com distúrbios miofuncionais orofaciais, pessoas com disfagia, adultos em recuperação de AVC ou traumatismo cranioencefálico, pessoas em reabilitação de câncer de cabeça e pescoço, pessoas com condições neurológicas progressivas e pessoas idosas com alterações da deglutição.
Mas o segredo é o raciocínio clínico. Os exercícios oromotores funcionam melhor quando não são movimentos aleatórios, e sim uma prática direcionada, significativa e funcional. Quando orientados por um fonoaudiólogo - e apoiados por uma prática domiciliar clara e com a dose correta -, podem ajudar os pacientes a fortalecer habilidades, melhorar a coordenação, apoiar a reabilitação e continuar progredindo para além da sessão de terapia.
Em breve: você vai encontrar mais atividades terapêuticas orientadas e baseadas em evidências como as mostradas acima nas novas atividades de Motricidade Orofacial e Deglutição da Cognishine. Criadas para profissionais como parte da nossa ampla biblioteca de ferramentas de fonoaudiologia, estão prontas para serem atribuídas, com feedback visual por espelho, tempos de sustentação e repetições personalizáveis e anotações personalizadas - na terapia, por teleterapia ou em casa.
Sobre a autora
Alona Novak é fonoaudióloga da Cognishine, baseada em Portugal, e atua clinicamente na reabilitação pós-AVC, trabalhando com afasia, apraxia de fala e disartria. Também atende distúrbios da voz e oferece terapia em hebraico e russo.
Referências
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